Sote vaipui horrokseen

17.08.2017
työkykyjohtaminen
Blogi

Kesäkuun lopulla perustuslakivaliokunta lausunnossaan edellytti hallituksen sote-lainsäädäntöpakettiin muutoksia julkisten palveluiden yhtiöittämiseen ja aikatauluun liittyen. Hallitus päätyi valmistelemaan koko paketin uudelleen ja muutti saman tien uudistuksen suunniteltua voimaantuloaikataulua. Uudistuksen on näillä näkymin tarkoitus tulla voimaan v. 2020 alusta. Tähän asti lainsäädäntöä on valmisteltu erityisen korostetusti ns. poliittisessa ohjauksessa, mutta nyt valmistelu annettiin laajan virkamiestyöryhmän tehtäväksi. Ja ministeri vielä erikseen korosti, että nyt pitää antaa virkamiehille valmistelurauha.

Sote on nyt siis poissa poliitikkojen mielestä ja samalla kielen päältä. Ja näin ollen myös poissa mediasta ja poissa myös kansalaisten kahvipöytäkeskusteluista.

Mitä horroksen aikana tapahtuu?

Moni julkisen sektorin toimija kommentoi hyvänä asiana maakunnan mahdollisuutta antaa palveluita jatkossakin julkisena toimijana, ilman ns. pakkoyhtiöittämistä. Mutta rivien välistä oli joissakin kommenteissa luettavissa myös ajatusketju ” huh huh, pakkoyhtiöittämisestä päästiin, nyt voi vetää henkeä, eipä tarvitse tässä nyt toimintojakaan kehittää”. Ymmärrettävä, mutta valitettavan väärä johtopäätös.

Yksityinen terveydenhuoltoala on kommenteissaan ihmetellyt, miten varmistetaan tasapuoliset kilpailuedellytykset, jos julkinen toimija on samalla palveluiden ostaja ja palveluiden tuottaja. Voidaanko julkisen palvelun tuottamisen kustannukset esittää avoimesti ja vertailukelpoisesti? Suurin kiinnostus sote-keskusten perustamiseen taisi vähentyä.

Työterveyshuoltokin on tässä jäänyt jotenkin stand by –tilaan. Työnantajat ovat jo muutenkin halunneet supistaa työterveyshuollon palveluita ja jääneet odottamaan, saavatko työntekijät jossain vaiheessa maakunnan maksamina asialliset sairaanhoitopalvelut, jolloin työnantajan rahaa tarvittaisiin vähemmän. Työterveyshuollon merkitys yksityisten terveyspalvelutoimijoiden myynnin kärkenä näyttää myös vähentyneen.

Suurin voittaja tässä horroksessa on yksityinen vakuutusala, jolle kaikkinainen epävarmuus tulevista terveyspalveluista on paras sairauskuluvakuutusten myyntivaltti. Vakuutusyhtiöt tiivistävät yhteistyötään terveyspalvelutoimijoiden kanssa ja pyrkivät luomaan asiakkailleen sujuvia ja helposti saatavia palveluita.

Keskustelussa on heitetty myös ajatuksia, joiden mukaan sote-keskukset voisivatkin olla puhtaasti julkisen palvelun tarjoajia, jotka sitten antaisivat potilaille palveluseteleitä, joiden avulla he voivat hankkia tarvitsemansa palvelun. Tässä mallissa valinnanvapaus siis pienenisi ja kokonaisuus pirstoutuisi entistä enemmän.

Pystyykö terveydenhuolto turvaamaan työkykyä?

Eläkelääkärinä olen koko sote-keskustelun ajan kantanut huolta terveydenhuollon kyvystä huolehtia kansalaisten työkyvystä. Yksittäisissä eläkehakemuksissa olen nähnyt aivan liian paljon tilanteita, joissa työntekijän työkyky on hukkunut jonnekin poliklinikoiden jonoihin, lähetteisiin, huonoihin palautteisiin ja tiedon kulun katkoksiin. Työkyvyttömyyteen on toki monia syitä, mutta työkyvyttömyyseläkkeen edellytyksenä on kuitenkin sairaudesta aiheutuva työ- ja toimintakyvyn alenema. Vakuutuslääkärit ammattikuntana on pantu vahtimaan. että tämä sairausedellytys myös toteutuu.

Terveydenhuolto voi vähentää työkyvyttömyyttä nopealla hoitoon pääsyllä, tehokkaalla hoidolla, kuntoutuksen kytkemisellä hoitoon ja sujuvalla erikoissairaanhoidon ja työterveyshuollon yhteistyöllä. Nyt sote-suunnittelussa näytään keskittyvän sujuvaan yksittäisten vaivojen hoitoprosessiin ja kokonaisvaltainen, eri erikoisalojen yhteistyötä tai hoito- ja kuntoutustahon yhteistyötä edellyttävä työhön palauttava toiminta jää vähemmälle.

Lopuksi

Perustuslakivaliokunta ja –asiantuntijat olivat huolissaan epätasa-arvosta, jos koko maahan ei heti pystytä tarjoamaan riittävästi valinnan mahdollisuuksia. Nykyinenkin terveyspalveluiden saatavuuden tilanne on tunnetusti yksi maailman epätasa-arvoisimmista ja esitetty sote-malli ongelmineenkin koettiin ainakin jonkin asteisena parannuksena tähän. Mutta jos vakuutuspohjainen ja puhdas yksityinen palvelu nykyisestä vielä merkittävästi lisääntyy ja sote-keskuksesta tulee voucher-automaatti, ajaudutaan vielä nykyistäkin epätasa-arvoisempaan tilanteeseen.

Jukka Kivekäs
Jukka Kivekäs
Ylilääkäri, Varma
var disqus_shortname = 'varmafi'; var disqus_identifier = '2c1e1a84-0cc5-4980-9a95-9f5051c9b7c3' + '-' + 'fi'; var disqus_title = 'Sote vaipui horrokseen'; var disqus_url = 'https://www.varma.fi/muut/blogi/postaukset/2017-q3/sote-vaipui-horrokseen/'; var disqus_config = function () { this.language = 'fi'; }; (function () { var dsq = document.createElement('script'); dsq.type = 'text/javascript'; dsq.async = true; dsq.src = '//' + disqus_shortname + '.disqus.com/embed.js'; (document.getElementsByTagName('head')[0] || document.getElementsByTagName('body')[0]).appendChild(dsq); })();
(function (w, d, s, l, i) { w[l] = w[l] || []; w[l].push({ 'gtm.start': new Date().getTime(), event: 'gtm.js' }); var f = d.getElementsByTagName(s)[0], j = d.createElement(s), dl = l != 'dataLayer' ? '&l=' + l : ''; j.async = true; j.src = '//www.googletagmanager.com/gtm.js?id=' + i + dl; f.parentNode.insertBefore(j, f); })(window, document, 'script', 'dataLayer', 'GTM-MJL5CR'); (function(w, t, f) { var s='script',o='_giosg',h='https://service.giosg.com',e,n;e=t.createElement(s);e.async=1;e.src=h+'/live/'; w[o]=w[o]||function() {(w[o]._e=w[o]._e||[]).push(arguments)} ;w[o]._c=f;w[o]._h=h;n=t.getElementsByTagName(s)[0];n.parentNode.insertBefore(e,n); })(window,document,3860); (function(h,o,t,j,a,r){ h.hj=h.hj||function(){(h.hj.q=h.hj.q||[]).push(arguments)}; h._hjSettings={hjid:928553,hjsv:6}; a=o.getElementsByTagName('head')[0]; r=o.createElement('script');r.async=1; r.src=t+h._hjSettings.hjid+j+h._hjSettings.hjsv; a.appendChild(r); })(window,document,'https://static.hotjar.com/c/hotjar-','.js?sv='); var _vwo_code = (function () { var account_id = 65925, settings_tolerance = 2000, library_tolerance = 2500, use_existing_jquery = false, // DO NOT EDIT BELOW THIS LINE f = false, d = document; return { use_existing_jquery: function () { return use_existing_jquery; }, library_tolerance: function () { return library_tolerance; }, finish: function () { if (!f) { f = true; var a = d.getElementById('_vis_opt_path_hides'); if (a) a.parentNode.removeChild(a); } }, finished: function () { return f; }, load: function (a) { var b = d.createElement('script'); b.src = a; b.type = 'text/javascript'; b.innerText; b.onerror = function () { _vwo_code.finish(); }; d.getElementsByTagName('head')[0].appendChild(b); }, init: function () { settings_timer = setTimeout('_vwo_code.finish()', settings_tolerance); var a = d.createElement('style'), b = 'body{opacity:0 !important;filter:alpha(opacity=0) !important;background:none !important;}', h = d.getElementsByTagName('head')[0]; a.setAttribute('id', '_vis_opt_path_hides'); a.setAttribute('type', 'text/css'); if (a.styleSheet) a.styleSheet.cssText = b; else a.appendChild(d.createTextNode(b)); h.appendChild(a); this.load('//dev.visualwebsiteoptimizer.com/j.php?a=' + account_id + '&u=' + encodeURIComponent(d.URL) + '&r=' + Math.random()); return settings_timer; } }; }()); _vwo_settings_timer = _vwo_code.init(); var _paq = _paq || []; /* tracker methods like "setCustomDimension" should be called before "trackPageView" */ _paq.push(["setCookieDomain", "*.varma.fi"]); _paq.push(["setDomains", ["*.varma.fi"]]); _paq.push(['trackPageView']); _paq.push(['enableLinkTracking']); (function() { var u="//piwik.varma.fi/piwik/"; _paq.push(['setTrackerUrl', u+'piwik.php']); _paq.push(['setSiteId', '1']); var d=document, g=d.createElement('script'), s=d.getElementsByTagName('script')[0]; g.type='text/javascript'; g.async=true; g.defer=true; g.src=u+'piwik.js'; s.parentNode.insertBefore(g,s); })();