Eläkevakuutusyhtiö arvioi työkykyä ja päättää toimeentulosta

Eläkevakuutusyhtiö arvioi työkykyä ja päättää toimeentulosta

21.01.2014
eläketurva
Blogi

Eläkevakuutusyhtiö arvioi asiakkaan työkykyä ja tekee päätöksen hänen toimeentulostaan. Eläkepäätös perustuu arvioon työkyvyn heikkenemisestä ja jäljellä olevasta työkyvystä. Vakuutuslääkärin ja hoitavan lääkärin roolit ovat erilaiset. Onkin hyvä tietää, miksi näin on.

Eläkevakuutusyhtiölle asiakas on eläkkeenhakija, ei potilas, jonka hoidosta se olisi vastuussa. Hoitavan lääkärin tehtävänä on hoitaa potilasta ja arvioida tämän terveyttä ja toimintakykyä. Hoitavan lääkärin tekemä diagnoosi kertoo potilaan terveydentilasta, kun taas vakuutusyhtiön antama eläkepäätös annetaan etuudesta. On hyvä muistaa, että työkyvyttömyyseläke ei ole hoitokeino vaan kuukausittain pankkitilille maksettavaa rahaa.

Vakuutuslääkäri ei tee päätöstä asiakkaan työkyvyttömyyseläkkeestä yksin vaan valmistelee sitä lääketieteellisenä asiantuntijana juristien, korvauskäsittelijöiden ja muiden asiantuntijoiden kanssa. Muutoksenhakuelimissäkin vakuutuslääkäri on vain yksi tuomioistuimen jäsen muiden asiantuntijoiden joukossa. Kaiken lisäksi työkyky koostuu monesta eri tekijästä, ja terveydentila on niistä vain yksi koulutustaustan, työhistorian, iän ja perhetilanteen ohella.

Eläkepäätökset perustuvat aina lakiin, ja vakuutuslääkärin tehtävänä on suhteuttaa kunkin hakijan tilanne yleiseen ratkaisu- ja oikeuskäytäntöön. Hakijan yhdenvertaisuuden kannalta tämä on tärkeää. Jos hoitava lääkäri voisi suoraan määrätä eläkkeistä, käytännöt varmasti vaihtelisivat ja kansalaiset olisivat eriarvoisessa asemassa.

Vakuutuslääkäri tekee ratkaisuesityksensä hakijaa tutkineen lääkärin kirjoittaman lausunnon perusteella. Hän etsii lausuntoon kirjatut lääketieteelliset faktat ja muodostaa kantansa niiden perusteella. Näin hänen arvionsa ei riipu hakijan käyttäytymisestä tutkimustilanteessa, mikä lisää ratkaisun objektiivisuutta. Vakuutuslääkäri tuntee sosiaalivakuutuslainsäädännön, aiemman ratkaisukäytännön ja myös muutoksenhakuelinten vastaavassa tilanteessa tekemät ratkaisut. Hänellä on usein myös enemmän tietoa hakijan työstä ja sen vaatimuksista. Vakuutuslääkärin ja hoitavan lääkärin roolit ovat siis erilaiset. Hoitavan lääkärin tehtävä on auttaa potilastaan ja pyrkiä parantamaan tämän vaivat. Potilaan ja lääkärin välinen luottamuksellinen potilas−lääkärisuhde on yksi hyvän hoidon kulmakivistä, eikä sitä pidä vaarantaa päättämällä taloudellisista etuuksista. Arkkiatri Risto Pelkonen onkin todennut lääkärin erilaisista rooleista seuraavaa: "Lääkärin tulee parantajana olla potilaan puolella, ihmisenä hyvin lähellä, mutta asiantuntijana riittävän etäällä".

Eläkkeen hakemisessa on tarpeen kehittää hakijan, hoitavan lääkärin ja vakuutuslääkärin yhteistyötä mm. parantamalla hakemisprosessin avoimuutta ja ymmärrettävyyttä. Oli kyse sitten hoitavan lääkärin potilaasta tai eläkevakuutusyhtiön asiakkaasta, on jokaisen työkyvyttömyyseläkkeenhakijan kannalta tavoitteena yhtenäinen ja oikeudenmukainen ratkaisukäytäntö.

Jukka Kivekäs
Jukka Kivekäs
Ylilääkäri, Varma
var disqus_shortname = 'varmafi'; var disqus_identifier = '75ad39cc-c468-4231-96e8-f6fa0d6551f3' + '-' + 'fi'; var disqus_title = 'Eläkevakuutusyhtiö arvioi työkykyä ja päättää toimeentulosta'; var disqus_url = 'https://www.varma.fi/muut/blogi/postaukset/elakevakuutusyhtio-arvioi-tyokykya-ja-paattaa-toimeentulosta/'; var disqus_config = function () { this.language = 'fi'; }; (function () { var dsq = document.createElement('script'); dsq.type = 'text/javascript'; dsq.async = true; dsq.src = '//' + disqus_shortname + '.disqus.com/embed.js'; (document.getElementsByTagName('head')[0] || document.getElementsByTagName('body')[0]).appendChild(dsq); })();
(function (w, d, s, l, i) { w[l] = w[l] || []; w[l].push({ 'gtm.start': new Date().getTime(), event: 'gtm.js' }); var f = d.getElementsByTagName(s)[0], j = d.createElement(s), dl = l != 'dataLayer' ? '&l=' + l : ''; j.async = true; j.src = '//www.googletagmanager.com/gtm.js?id=' + i + dl; f.parentNode.insertBefore(j, f); })(window, document, 'script', 'dataLayer', 'GTM-MJL5CR'); (function(w, t, f) { var s='script',o='_giosg',h='https://service.giosg.com',e,n;e=t.createElement(s);e.async=1;e.src=h+'/live/'; w[o]=w[o]||function() {(w[o]._e=w[o]._e||[]).push(arguments)} ;w[o]._c=f;w[o]._h=h;n=t.getElementsByTagName(s)[0];n.parentNode.insertBefore(e,n); })(window,document,3860); (function(h,o,t,j,a,r){ h.hj=h.hj||function(){(h.hj.q=h.hj.q||[]).push(arguments)}; h._hjSettings={hjid:928553,hjsv:6}; a=o.getElementsByTagName('head')[0]; r=o.createElement('script');r.async=1; r.src=t+h._hjSettings.hjid+j+h._hjSettings.hjsv; a.appendChild(r); })(window,document,'https://static.hotjar.com/c/hotjar-','.js?sv='); var _vwo_code = (function () { var account_id = 65925, settings_tolerance = 2000, library_tolerance = 2500, use_existing_jquery = false, // DO NOT EDIT BELOW THIS LINE f = false, d = document; return { use_existing_jquery: function () { return use_existing_jquery; }, library_tolerance: function () { return library_tolerance; }, finish: function () { if (!f) { f = true; var a = d.getElementById('_vis_opt_path_hides'); if (a) a.parentNode.removeChild(a); } }, finished: function () { return f; }, load: function (a) { var b = d.createElement('script'); b.src = a; b.type = 'text/javascript'; b.innerText; b.onerror = function () { _vwo_code.finish(); }; d.getElementsByTagName('head')[0].appendChild(b); }, init: function () { settings_timer = setTimeout('_vwo_code.finish()', settings_tolerance); var a = d.createElement('style'), b = 'body{opacity:0 !important;filter:alpha(opacity=0) !important;background:none !important;}', h = d.getElementsByTagName('head')[0]; a.setAttribute('id', '_vis_opt_path_hides'); a.setAttribute('type', 'text/css'); if (a.styleSheet) a.styleSheet.cssText = b; else a.appendChild(d.createTextNode(b)); h.appendChild(a); this.load('//dev.visualwebsiteoptimizer.com/j.php?a=' + account_id + '&u=' + encodeURIComponent(d.URL) + '&r=' + Math.random()); return settings_timer; } }; }()); _vwo_settings_timer = _vwo_code.init(); var _paq = _paq || []; /* tracker methods like "setCustomDimension" should be called before "trackPageView" */ _paq.push(["setCookieDomain", "*.varma.fi"]); _paq.push(["setDomains", ["*.varma.fi"]]); _paq.push(['trackPageView']); _paq.push(['enableLinkTracking']); (function() { var u="//piwik.varma.fi/piwik/"; _paq.push(['setTrackerUrl', u+'piwik.php']); _paq.push(['setSiteId', '1']); var d=document, g=d.createElement('script'), s=d.getElementsByTagName('script')[0]; g.type='text/javascript'; g.async=true; g.defer=true; g.src=u+'piwik.js'; s.parentNode.insertBefore(g,s); })();